Considérant l’interconnexion croissante des crises climatique et sanitaire, deux cadres conceptuels complémentaires émergent dans le domaine humanitaire. L’approche « Une seule santé » intègre santé humaine, animale et écosystémique dans une vision unifiée des enjeux sanitaires, tandis que la « santé planétaire » analyse plus globalement l’impact des activités humaines sur le vivant. Ces deux approches, malgré leurs différences de mise en oeuvre, partagent une vision systémique qui permet de répondre aux crises complexes en favorisant la prévention et l’équité en santé tout en préservant les équilibres écologiques essentiels.
Répondre aux impacts du climat sur la santé dans les crises humanitaires complexes
La crise climatique est une crise sanitaire. En plus de la perte de biodiversité et de la pollution – qui constituent ensemble la « triple crise planétaire » –, les catastrophes climatiques entraînent des problèmes de santé physique et mentale, et perturbent les services de santé. La hausse des températures modifie la répartition des vecteurs de maladies, exposant ainsi les populations à un risque accru d’épidémies. Les changements climatiques ont un impact majeur sur la sécurité alimentaire, susceptible d’entraîner une augmentation des taux de malnutrition. Ces facteurs peuvent provoquer des crises humanitaires et compliquer les efforts d’aide[1]Médecins Sans Frontières et Lancet Countdown, Joint Brief, 2024.. Cette situation accentue les inégalités en matière de santé, qui se traduisent par des disparités systématiques, évitables et injustes dans les résultats sanitaires en fonction de la position sociale d’un groupe donné. Par exemple, les personnes en situation de handicap ont quatre fois plus de risques de mourir lors d’une catastrophe[2]Bureau des Nations unies pour la prévention
des catastrophes (UNDRR), Global Survey Report on Persons with Disabilities and Disasters, 2023.. Quelles stratégies et ressources les organisations humanitaires peuvent-elles mobiliser pour aider les communautés à faire face à la double menace du changement climatique et des risques sanitaires associés ?
« Une seule santé »
« Une seule santé » est une approche intégrée et unificatrice de la santé publique qui vise à équilibrer et optimiser durablement la santé des personnes, des animaux et des écosystèmes, souvent illustrée par le célèbre diagramme de Venn à trois cercles.
« “Une seule santé” est une approche intégrée et unificatrice de la santé publique qui vise à équilibrer et optimiser durablement la santé des personnes, des animaux et des écosystèmes. »
La communauté de la santé reconnaît l’interconnexion de ces dimensions depuis au moins un siècle – depuis le concept initial de « Une seule médecine », qui a évolué vers l’approche « Un monde, une santé »[3]Jakob Zinsstag et al., “From ‘one medicine’ to ‘one health’ and systemic approaches to health and well-being”, Preventive Veterinary Medicine, vol. 101, September 2011, pp. 148–156.. Récemment, la pandémie de Covid-19 a mis en évidence la nécessité d’une approche globale et démontré l’importance d’intégrer à la fois la médecine humaine et vétérinaire[4]Jakob Zinsstag et al., One Health: the theory and practice of integrated health approaches, CABI, 2021.. C’est dans ce cadre que l’Organisation des Nations unies pour l’alimentation et l’agriculture, l’Organisation mondiale de la Santé et l’Organisation mondiale de la santé animale, rejointes ultérieurement par le Programme des Nations unies pour l’environnement, ont formé l’Alliance quadripartite sur l’approche « Une seule santé » pour améliorer la prévention, la prédiction, la détection et la riposte face aux menaces sanitaires, telles que les zoonoses (maladies infectieuses transmises par les animaux)[5]Thomas C. Mettenleiter et al., “The One Health High-Level Expert Panel (OHHLEP)”, One Health Outlook, vol. 5, no. 18, 2023.. Cela comprend, par exemple, des programmes renforcés de surveillance communautaire ciblant les foyers de mpox en République démocratique du Congo[6]IFRC, « Qu’est-ce que le SBC ? https://cbs.ifrc.org/what-cbs ou encore la vaccination des chiens contre la rage dans la capitale du Tchad, afin de lutter contre une maladie tropicale négligée[7]Jakob Zinsstag et al., “Vaccination of dogs in an African city interrupts rabies transmission and reduces human exposure”, Science Translational Medicine, vol. 9, December 2017.. Les collaborations multidisciplinaires entre prestataires de services, sous l’égide de l’initiative « Une seule santé », permettent de fournir des services de santé intégrés, comme le déploiement de groupes de travail mobiles et multisectoriels dans la Corne de l’Afrique, qui répondent aux multiples besoins des éleveurs vulnérables, de leur bétail et des écosystèmes pastoraux dont ils dépendent[8]Siobhan M. Mor et al., Community-Designed One Health Units as a Model for Integrated Service Delivery in Pastoralist Areas of Africa, CABI Digital Library One Health Cases, 2024.. Initialement, ces collaborations se limitaient aux domaines vétérinaire et médical, soulevant des inquiétudes quant à une approche trop réductrice. Au fil du temps, cette approche a intégré une perspective relationnelle[9]Julianne Meisner et al., “Relational One Health: A more-than-biomedical framework for more-than-human health, and lessons learned from Brazil, Ethiopia, and Israel”, One Health, vol. 18, June … Continue reading, créant une convergence importante avec le concept de santé planétaire. Leur présence simultanée dans la sphère de la santé mondiale peut prêter à confusion lorsque les praticiens de l’humanitaire mêlent ces deux cadres, entraînant ainsi un amalgame entre diverses attentes, domaines d’intérêt et niveaux d’intervention. Ce document vise à clarifier les principes fondamentaux de ces deux approches et leurs implications pour les organisations humanitaires.
Santé planétaire
La santé planétaire est un domaine transdisciplinaire axé sur la recherche de solutions ainsi qu’un mouvement social visant à analyser et à atténuer les impacts de l’appauvrissement de la biosphère induit par les activités humaines sur la santé humaine et l’ensemble du vivant.
« La santé planétaire est un domaine transdisciplinaire axé sur la recherche de solutions ainsi qu’un mouvement social visant à analyser et à atténuer les impacts de l’appauvrissement de la biosphère induit par les activités humaines sur la santé humaine et l’ensemble du vivant. »
Ce concept d’envergure, qui a gagné en visibilité depuis la publication du rapport de la Fondation Rockefeller – Lancet Commission en 2015, découle d’une analyse critique de la santé mondiale, révélant que les progrès réalisés dans ce domaine se sont souvent faits au détriment du droit à la santé des générations futures et de la préservation des écosystèmes[10]Richard Horton et al., “From public to planetary health: a manifesto”, The Lancet, vol. 383, no.9920, March 2014, p. 847.. La santé planétaire met en lumière la manière dont, dans cette nouvelle ère géologique qu’est l’Anthropocène, les activités humaines ont déstabilisé les systèmes essentiels au maintien de la vie sur Terre, franchissant ainsi les limites planétaires[11]Will Steffen et al., “Planetary boundaries: Guiding human development on a changing planet”, Science, vol. 347, no. 6223, January 2015. Plutôt que de se limiter à l’étude de maladies spécifiques, la santé planétaire élargit la perspective en identifiant les processus socio-économiques et les modes de vie de nos sociétés comme des facteurs étiologiques compromettant les conditions nécessaires au maintien de la vie.
En tant que méthodologie, la santé planétaire offre une vision complexe des liens entre le climat et la santé, ouvrant de multiples perspectives d’intervention, mais elle souffre d’un manque d’actions concrètes au niveau local ainsi que d’outils et d’indicateurs spécifiques. En tant que cadre, elle unifie les discours sur le climat et la santé, favorisant les collaborations transdisciplinaires, une écoute radicale des communautés locales, et des savoirs autochtones.
Visuellement, la santé planétaire enrichit le modèle « Une seule santé » en ajoutant une quatrième composante, qui inclut l’impact de la triple crise planétaire sur la santé mentale et le bien-être ainsi que l’équité en matière de santé planétaire – une bonne santé équitable dans un système terrestre stable –[12]Sharon Friel et al., “Governance for planetary health equity-the Planetary Health Equity Hothouse project”, The Lancet Planetary Health, vol. 8, April 2024., tout en soulevant des questions éthiques sur la relation conflictuelle que les humains entretiennent avec la nature[13]Programme des Nations unies pour l’environnement, Making Peace with Nature: A scientific blueprint to tackle the climate, biodiversity and pollution emergencies. February 2021, … Continue reading. Elle préconise une analyse centrée sur les systèmes, élargissant le champ d’intervention des populations à l’ensemble de l’espèce humaine et intégrant des échelles temporelles plus longues pour tenir compte des générations futures.
Bien que ce cadre global rencontre un fossé entre les connaissances et leur mise en pratique, la pensée systémique de la santé planétaire favorise des programmes intégrés. Par exemple, un projet sur la santé sexuelle et reproductive dans le bassin du lac Victoria a intégré des activités environnementales et économiques, allant de la distribution de fourneaux propres à l’éducation et à la planification familiale, des sujets étroitement liés selon la perspective de la santé planétaire[14]Hilary Duff, Family Planning for People and Planet: A Population, Health, Environment Approach in the Lake Victoria Basin, Planetary Health Alliance 2018.. Il est également intéressant de souligner que les solutions basées sur la nature en matière de santé s’inscrivent parfaitement dans le concept de santé planétaire, selon lequel la santé humaine dépend d’un environnement propre, durable et sain[15]OMS et UICN, Highlights Brief On WHO-IUCN Report On Designing Nature-Based Solutions For Human Health, 2023, … Continue reading. Elles offrent des co-bénéfices en matière d’adaptation et de résilience face aux changements climatiques, de sécurité alimentaire, de santé ainsi que d’accès à l’eau, à l’assainissement et à l’hygiène[16]Friends of Ecosystem-based Adaptation (FEBA) et Partenariat pour l’environnement et la réduction des risques de catastrophe (PEDRR), Nature-based Solutions in Humanitarian Contexts, novembre 2021.. En outre, l’accent mis par la santé planétaire sur les déterminants sociaux de la santé ouvre un espace pour intégrer la santé mentale et le soutien psychosocial, non seulement en réponse aux catastrophes climatiques, mais aussi pour prévenir la détresse engendrée par la triple crise planétaire, bien que les exemples partagés restent encore limités dans les pays du Sud[17]Siqi Xue et al., “Mental health and psychosocial interventions in the context of climate change : a scoping review”, npj Mental Health Research, vol. 3, no. 10, 2024..
« L’approche “Une seule santé” et la santé planétaire représentent des stratégies complémentaires pour répondre aux risques sanitaires aggravés par la triple crise planétaire. »
En résumé, l’approche « Une seule santé » et la santé planétaire représentent des stratégies complémentaires pour répondre aux risques sanitaires aggravés par la triple crise planétaire. L’approche « Une seule santé » vise principalement à renforcer les systèmes de santé pour traiter les enjeux à l’interface entre l’humain, les animaux et les écosystèmes, tandis que la santé planétaire adopte une perspective plus globale, mettant en lumière l’interconnexion des déterminants sociaux, commerciaux et environnementaux. Ces deux approches accordent une priorité aux impacts environnementaux et climatiques sur la santé, entraînant ainsi un changement de paradigme dans la santé mondiale en faveur d’une prévention à grande échelle. Cependant, ces concepts risquent de devenir de simples mots à la mode, utilisés à outrance dans les contextes humanitaires, à moins qu’un véritable dialogue ne soit instauré entre chercheurs, décideurs, bailleurs de fonds, praticiens et communautés locales sur les implications de l’adoption des perspectives de l’approche « Une seule santé » et de la santé planétaire.
Implications pour les organisations humanitaires
Bien qu’il n’existe pas de feuille de route commune pour l’application de l’approche « Une seule santé » et de la santé planétaire dans les contextes humanitaires, des efforts considérables ont été déployés. L’Université de Genève a mené une enquête auprès de plus de 400 organisations humanitaires dans 35 pays vulnérables aux changements climatiques afin d’évaluer l’intégration de l’approche « Une seule santé » et de la santé planétaire. Les résultats ont ensuite été discutés lors d’un atelier réunissant 38 experts de six pays, représentant 21 organisations, dans le cadre du Geneva Health Forum 2024, ainsi que lors d’une consultation mondiale en ligne. La Fondation Une Santé Durable pour Tous poursuit ce travail en réunissant un groupe multidisciplinaire dédié à la mise en oeuvre opérationnelle de ces approches dans les contextes humanitaires. Ce processus a abouti à la publication d’un document stratégique qui fournit des lignes directrices pour les efforts humanitaires visant à protéger simultanément les personnes, les animaux, les plantes et les écosystèmes face à des crises interdépendantes[18]Valeria Marino et al., Humanitarian Action in the Planetary Crisis, Policy Brief, 2025, … Continue reading. Quelles sont les étapes clés identifiées pour traduire l’approche « Une seule santé » et la santé planétaire en actions concrètes sur le terrain humanitaire ?
Recherche opérationnelle
La santé animale, et en particulier les zoonoses, demeure le principal domaine de recherche dans le cadre de l’approche « Une seule santé », tandis que la recherche en santé planétaire se concentre davantage sur les changements climatiques et les déterminants sociaux de la santé[19]Rafael Ruiz de Castañeda et al., “One Health and planetary health research: leveraging differences to grow together”, The Lancet Planetary Health, vol. 7, no. 2, February 2023, pp. 109–111.. Parmi les exemples de recherche liés à l’approche « Une seule santé », citons l’analyse des données météorologiques pour la prévention des maladies infectieuses en Afrique centrale[20]Alexandra Heaney et al., “Meteorological variability and infectious disease in Central Africa: a review of meteorological data quality”, Annals of the New York Academy of Sciences, vol. 382, no. … Continue reading ainsi que l’évaluation de l’impact des morsures de serpent sur la santé et les facteurs socio-économiques au Népal[21]Sara Babo Martins et al., “Assessment of the effect of snakebite on health and socioeconomic factors using a One Health perspective in the Terai region of Nepal: a cross-sectional study”, The … Continue reading.
En matière de recherche en santé planétaire, on peut citer, parmi d’autres exemples, des travaux visant à prévenir les 5,1 millions de décès excédentaires annuels attribués à la pollution de l’air ambiant causée par l’utilisation de combustibles fossiles[22]Jos Lelieveld et al., “Air pollution deaths attributable to fossil fuels: observational and modelling study”, BMJ, vol. 383, November 2023, … Continue reading, des études quasi-expérimentales portant sur l’impact de l’agroforesterie sur la santé en Tanzanie[23]Todd S. Rosenstock, “A planetary health perspective on agroforestry in Sub-Saharan Africa”, One Earth, vol. 1, no. 3, November 2019, pp. 330–344, ainsi qu’une étude sur les conséquences de l’élévation du niveau de la mer et de l’intrusion d’eau salée dans la région côtière du Bangladesh, exposant particulièrement les femmes et les adolescents à des risques sanitaires, notamment des affections cutanées et des problèmes de santé reproductive[24]Susmita Sinha et al., “The impact of saline water on women’s health in the coastal region of Bangladesh: Special attention on menstrual hygiene practices”, Cureus, vol. 16, no. 8, August … Continue reading. Par ailleurs, une autre étude évalue l’efficacité des stratégies d’adaptation face à la montée des températures pour les populations vulnérables[25]Christopher Burman, Assessing the effectiveness of Heat Adaptation & Heat Reduction Interventions for vulnerable population in urban and rural settings of a low- and middle- income country, … Continue reading.
Dans les deux cas, la recherche opérationnelle pourrait fournir aux organisations humanitaires des méthodes et des outils visant à renforcer les collaborations intersectorielles ainsi que des données probantes sur les bénéfices supplémentaires générés par ces efforts de coopération.
Appui financier
« Une seule santé » représente l’un des piliers du Fonds de lutte contre les pandémies, sous l’égide de la Banque mondiale, qui finance des subventions pluriannuelles destinées à la prévention des futures pandémies. De même, l’Agence française de développement soutient et finance l’approche « Une seule santé » dans les pays à revenus faibles et intermédiaires.
Le discours autour de la santé planétaire offre un levier de plaidoyer fondé sur des valeurs, mobilisant des réseaux tels que la Planetary Health Alliance, des groupes de réflexion spécialisés et le personnel de santé[26]Mariam Haq et al., “Advocating for planetary health is an essential part of advocating for children’s health”, Pediatric Research, vol. 96, November 2024, pp. 1494–1502.. Cependant, peu de bailleurs se sont explicitement engagés à soutenir cette approche sur le terrain. Par exemple, la Stratégie néerlandaise en matière de santé mondiale 2023-2030 évoque la santé planétaire dans le contexte de l’impact du changement climatique sur la santé publique. Toutefois, l’approche « Une seule santé » semble plus largement acceptée et institutionnalisée, tandis que la santé planétaire rencontre encore divers obstacles dans l’élaboration des politiques[27]Danielle Brady, Planetary Health: A holistic vision for people and the planet, European Policy Centre, 19 September 2023, https://www.epc.eu/content/PDF/2023/Planetary_Health_DP___CERV.pdf.
Pour y remédier, les bailleurs devraient reconnaître la complexité et la diversité des enjeux de santé publique et de subsistance, en allouant davantage de fonds pour favoriser l’intégration des programmes verticaux et en investissant dans des projets pilotes localisés[28]Valeria Marino et al., Humanitarian Action…, op. cit..
Programmes pilotes
L’approche « Une seule santé » et la santé planétaire offrent des opportunités intéressantes dans le cadre du lien entre l’action humanitaire, le développement et la paix (triple nexus), où les catastrophes climatiques, l’insécurité alimentaire, les défis liés aux moyens de subsistance, les migrations, la violence et la santé sont interconnectés et se renforcent mutuellement. L’approche « Une seule santé » et la santé planétaire proposent toutes deux des stratégies précieuses axées sur la prévention sanitaire et la durabilité environnementale, mais avec des modalités de mise en oeuvre distinctes. L’approche « Une seule santé » met l’accent sur le renforcement des systèmes de santé, notamment par l’amélioration de la surveillance des maladies, l’investissement dans le renforcement des capacités du personnel de santé face aux maladies infectieuses et à la résistance aux antimicrobiens, l’implication d’experts vétérinaires dans l’évaluation des risques sanitaires, ainsi que l’intégration des questions de santé animale dans les programmes liés aux moyens de subsistance.
En revanche, la santé planétaire plaide pour une transformation globale de la société, reposant principalement sur la refonte des mécanismes de gouvernance et de coordination, la promotion d’initiatives éducatives et de communication, et la transformation des pratiques organisationnelles pour respecter les limites planétaires[29]Planetary Health Alliance, Planetary Health roadmap and action plan, 2024, https://www.planetaryhealthalliance.org/roadmap. Concrètement, la santé planétaire encourage, entre autres, l’intégration des données météorologiques dans les systèmes d’information sanitaire pour mieux anticiper les catastrophes climatiques, valorise les données qualitatives et les retours d’expérience des communautés, invite les spécialistes des sciences sociales à participer à la conception de programmes sur le climat et la santé, et vise délibérément à générer des co-bénéfices pour la santé et l’environnement. Sa mise en oeuvre comprend des efforts d’atténuation du changement climatique appliqués au système de santé, tout en renforçant la résilience climatique des établissements de santé. Cette approche se concrétise, par exemple, par l’évaluation pilote de la vulnérabilité climatique et des capacités d’adaptation au Tchad[30]Climate Action Accelerator, Health Service Level – Climate Vulnerability and Capacity Assessment, June 2024, https://climateactionaccelerator.org/wp-content/uploads/2024/06/VCA-06_2024.pdf. Dans l’ensemble, la mise en oeuvre de la santé planétaire présente des défis particuliers en raison de son approche systémique, de sa vision à long terme et des difficultés liées à la mesure des co-bénéfices pour le climat et la santé.
En conclusion, ces deux approches encouragent les organisations humanitaires à reconnaître l’interdépendance entre la santé des personnes, des animaux domestiques et sauvages, des plantes et des écosystèmes dans des contextes de crise complexes. Elles incitent également à promouvoir des actions fondées sur des données probantes et des collaborations transdisciplinaires, afin de protéger et de promouvoir la santé, les moyens de subsistance et les services écosystémiques, tout en contribuant au mouvement global de transformation visant à lutter contre les causes profondes des inégalités en matière de santé et de l’injustice climatique.
« Le développement parallèle de l’approche “Une seule santé” et de la santé planétaire peut prêter à confusion et décourager les praticiens de l’humanitaire d’intégrer ces concepts dans leur travail. »
Le développement parallèle de l’approche « Une seule santé » et de la santé planétaire peut prêter à confusion et décourager les praticiens de l’humanitaire d’intégrer ces concepts dans leur travail. Cependant, bien que fusionner ces deux approches puisse sembler une solution pragmatique et opportuniste, nous soutenons que l’approche « Une seule santé » et la santé planétaire poursuivent des objectifs complémentaires au service de l’action humanitaire.
L’approche « Une seule santé » fournit des lignes directrices techniques pour les politiques nationales et les projets intégrés visant à résoudre les problèmes de santé à l’intersection de la santé humaine, animale et des déterminants environnementaux de la santé. Elle pourrait être déployée de manière systématique pour améliorer la qualité et l’efficacité des programmes de santé, y compris dans les contextes humanitaires.
La santé planétaire, quant à elle, agit comme un concept nomade et un outil heuristique qui facilite l’échange de savoirs sur la triple crise planétaire au-delà des frontières disciplinaires, professionnelles et culturelles[31]Manuela Rossini, Nomadic concepts, Swiss Academies of Art and Sciences, 2020.. Cela permet de mieux appréhender les problèmes complexes[32]David Weaver et al., “Taming the wicked problem of climate change with ‘virtuous challenges’: An integrated management heuristic”, Journal of Environmental Management, vol. 347, December … Continue reading. Les crises planétaires et leurs impacts sur la santé, qui suivent un gradient social, incarnent parfaitement ces défis en raison de leur complexité, de leur interdépendance et de la diversité des parties prenantes impliquées dans la recherche de solutions. La valeur ajoutée de la santé planétaire pour la communauté humanitaire réside dans sa capacité à renforcer l’analyse systémique, à promouvoir des exercices de prospective, à favoriser des pratiques innovantes et à ouvrir un débat crucial sur les causes systémiques profondes des problèmes de santé affectant les personnes, les animaux et les écosystèmes.
Ces deux approches visent la prévention, adoptent une vision systémique qui permet d’identifier les points faibles des problématiques complexes et d’optimiser le rapport coût-efficacité des actions de santé.
Au regard de ces éléments, nous exhortons les experts et praticiens engagés dans ces approches à mutualiser leurs connaissances et leurs efforts, à établir des partenariats innovants et à développer des programmes de sensibilisation, de renforcement des capacités, d’orientation et de pilotage de l’approche « Une seule santé » et de la santé planétaire dans les contextes humanitaires, afin de mieux répondre aux risques et aux impacts liés au changement climatique et à la santé.
Pour aller plus loin
Valeria Marino, Isabelle Bolon, Davide Ziveri, Katherine Urbáez, Jakob Zinsstag, Karl Blanchet and Rafael Ruiz de Castañeda, Humanitarian action in the planetary crisis. 4 recommendations and 28 actions for humanitarians, researchers, policy makers and donors to protect people, animals, plants and ecosystems, Policy brief, 2025, https://genevahealthforum.com/wp-content/uploads/2025/02/GHF-Policy-Brief-2025-1.pdf
Pour tout contact
rafael.ruizdecastaneda@unige.ch
Traduit de l’anglais par Sophie Jeangeorges
Crédit photo : © Catalina Martin-Chico / Agence Vu’ pour Action contre la Faim
